หมอคะ notify!!!! โดย E-lisa ( ควิซทดสอบ )

1 หมอคะ คนไข้ซึม เจาะ DTX ได้ 45 ค่ะ ทำยังไงต่อเป็นอันดับแรก?

0.9%NaCl 1000 ml IV load

ให้กินน้ำหวาน 150 ml

50% Glucose 50 ml IV push

เจาะ Blood sugar confirm, CBC, Electrolyte, UA

2 หมอ urine คนไข้เวรพี่ออก 60 ml. เอง ทำไงต่อเป็นอันดับแรก?

Load 0.9% NaCl 1000 ml IV then rate 120 ml/hr

Lasix 40 mg IV stat

Observe urine ต่อเวรถัดไป

ตรวจร่างกายประเมิน dehydration, sign of volume overload

3 แพทย์คะ เมื้อกี๊วัดไข้ได้ 38.5 ค่ะ คุณไปดูฟอร์มปรอท และพบว่าคนไข้รายนี้มีไข้มา 3 peak แล้ว ทำไงต่อดี?

Tepid sponge เช็ดตัวลดไข้

Observe fever ต่อ

Ceftriaxone 2 g IV od with stat

Septic work-up ตรวจหา source ไข้

Order Paracetamol (500) 1 tab po prn q 4-6 hr.

4 หมอคะ คนไข้ เตียง 14 บ่นปวดท้อง จุกแน่นอก ใจไม่ดีค่ะ ทำไงต่อดี?

Isordil 5 mg sublingual stat

Run EKG

Dimenhydrinate 1 amp IV stat

Losec 40 mg IV stat

5 คนไข้ข้อที่แล้ว เป็นชาย 63 ปี สูบบุหรี่ทุกวัน มา admit เมื่อ 3 ชม.ก่อน ด้วยจุกแน่นลิ้นปี่ รักษาแบบ GERD ให้ Losec IV admit แรกรับเจาะ hs-tropI ได้ 8 จะตามอีก 3 hr. ผลเพิ่งออกสักครู่ได้ 24 EKG ดังรูป

ดูรูปขยาย

Synchronized cardioversion 150 J

ASA(81) 1x1 po stat, Plavix (75) 1 tab po stat

Codarone 150 mg IV drip in 30 minutes

ASA (300) 1 tab po stat, Plavix (75) 4 tab po stat

Adenosine 6 mg IV double syringe technique

6 คนไข้ข้อที่แล้วตรวจ Cr ได้ 0.98 น้ำหนัก 70 kg. ต้องให้ enoxaparin อย่างไร

Enoxaparin 0.6 ml IV od

Enoxaparin 0.4 ml SC od

Enoxaparin 0.6 ml SC q 12 hr.

Enoxaparin 1 ml IV q 12 hr.

7 สรุปคนไข้ข้อที่แล้ว diag อะไร

Dyspepsia

NSTEMI

Pancreatitis

GERD

STEMI

8 คนไข้ชาย 58 ปี มีประวัติ trauma admit observe จู่ๆมีปวดท้อง ตรวจได้ board like rigidity, guarding ทำไงต่อ?

ส่ง CT whole abdomen

Tramol 50 mg IV stat

ส่ง film acute abdomen

Losec 40 mg IV stat

9 คนไข้เมื่อสักครู่ได้ส่ง film X-ray ไป ผลเป็นดังนี้ ต้องทำยังไงต่อ

ดูรูปขยาย

ปรึกษาศัลยแพทย์เพื่อผ่าตัด

นอนตะแคง ให้ IV hydration

ใส่ ICD

Observe abdominal sign

10 หมอ!!! คนไข้ arrest ญาติเต็มที่ ทำไงต่อ?

7.5% NaHCO3 2 amp IV push

CPR

Load NSS 2000 ml IV stat

ขออาบน้ำแป๊บ

11 จากข้อที่แล้ว คุณและทีมแพทย์ได้ CPR คนไข้ทันที ใส่ท่อช่วยหายใจ run monitor EKG เป็นดังรูป ทำยังไงต่อ?

ดูรูปขยาย

Synchronize cardioversion

Adrenaline 1 mg IV ทุก 4 นาที

Defibrillation, Adrenaline 1 mg IV q 4 minutes

7.5%NaHCO3 2 amp IV push, Adrenaline 1 mg IV q 3 นาที

12 จากข้อที่แล้ว หลังจาก CPR ไปได้ 5 นาที ผู้ป่วยกลับมาหัวใจเต้น ทำ EKG ได้ดังรูป พยาบาลได้เจาะเลือดคนไข้ไปตรวจแล้ว แต่ผลยังไม่ออก ทำไงต่อดี?

ดูรูปขยาย

Load 0.9%NSS 1000 ml IV

รอผล lab ก่อน

Lasix 80 mg IV stat

10% Calcium gluconate 10 ml IV slowly push

ASA 300 mg po stat, Plavix 75 mg 4 tab po stat

13 จากข้อเมื่อกี๊ คิดว่าอะไรเป็นสาเหตุให้คนไข้หัวใจหยุดเต้น (cardiac arrest)

Metabolic acidosis

Hypovolumia

Hyperkalemia

Sepsis