7 ความเข้าใจผิดที่แม้แต่หมอยังเชื่อ !!

หลายๆครั้งก็คิดเหมือนกันว่าจริงหรอ?

เหอๆ จริงหรอเนี่ย

เราดื่มน้ำวันละไม่ถึง 8 แก้ว
ยังอยู่ได้อย่างปกติสุข =w=

ข้อมูลดีจริงๆ ขอบคุณมากค่ะ
ต่อไปจะได้ปฎิบัติอย่างถูกต้อง

บางข้อเห็นแล้วยังคิดเลยจริงเหรอ???

ดีมากค่ะ

-*-   อ่าน้าาาา  แต่เราว่าดื่มน้ำเยอะๆก้อดีอยนู่ดี อิอิ

ขอบคุณนะคะ เชื่อเหมือนกัน...ไม่น่าเชื่อนะเนี่ย!?

ใช่ๆ เคยนอนโรงพยาบาล แล้วใช้มือถือคุยกะเพื่อน ยังไม่เป็นไรเลย ^^

ขอบคุณนะคะ

ทุกอย่างต้องรอการพิสูจน์ที่เเน่นอน

คิคิ

โอ้โหแฮะ!!

แจกเพลง Mp3 ค่ะ แอดมาได้ที่ ice_hot2@hotmail.com

O_o!! สุดยอดเลยขอรับ พี่ผึ้ง ไม่เคยรู้มาก่อนเลยนะขอรับ เชื่อแต่ที่ผู้ใหญ่บอกมาทั้งน้านเยยขอรับ

*0* โห!!! เพิ่งรุ้นะเนี่ย

กลไกในการควบคุมการดื่มน้ำมากหรือน้อย จะขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของสารน้ำในร่างกาย ที่เรียกว่า osmolarity โดยในภาวะปกติร่างกายจะปรับให้มีค่าประมาณ 285 ? 3 milliosmoles(mOsm)/ Kg โดยการควมคุมของ osmoregulatory center ที่บริเวณฐานสมอง โดยจะควบคุมทั้งความรู้สึกกระหายน้ำ และการหลั่ง antidiuretic hormone (vasopressin) ซึ่งฮอร์โมนนี้มีหน้าที่หลักคือกระตุ้นให้ไตดูดน้ำกลับคืน เมื่อภาวะร่างกายขาดน้ำ ค่า osmolarity จะเพิ่มขึ้น ส่วนที่ควบคุมคือ osmoregulatory center จะกระตุ้นให้เกิดการกระหายน้ำ และมีการหลั่ง vasopressin เพิ่มขึ้น ผลก็คือจะมีการดื่มน้ำเพิ่มขึ้นและ ปัสสาวะน้อยลง ในทางตรงข้ามถ้าร่างกายมีน้ำเกินความต้องการ ค่า osmolarity ลดต่ำลง การกระหายน้ำก็จะลดลงรวมทั้งการหลั่ง vasopressin ก็ลดลงมีผลทำให้มีการขับปัสสาวะออกเพิ่มขึ้น สาเหตุของอาการดื่มน้ำมากผิดปกติ แบ่งออกได้เป็น 3 กลุ่มคือ การดื่มน้ำมากกว่าปกติ (excessive water intake) การดื่มน้ำมากกว่าปกติเป็นต้นเหตุ (primary) แล้วเกิดอาการปัสสาวะมากผิดปกติตามมา (secondary polyuria) อาการนี้มีรายงานพบบ่อยในผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรัง โดยไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic or psychogenic polydipsia) สำหรับยาทางจิตเวชหลายชนิดที่มีฤทธิ์ anticholinergic เชื่อว่าอาจจะเป็นสาเหตุทำให้ปากแห้งซึ่งนำไปสู่การดื่มน้ำมากผิดปกติ และแต่ระดับความรุนแรงในการ กระหายน้ำไม่มากนัก มีรายงานผู้ป่วย polydipsia เกิดขึ้นก่อนที่จะมีการนำยามาใช้รักษาโรคทางจิตเวช และบางรายก็ไม่ได้ใช้ยาดังกล่าวก็เกิดอาการได้เช่นเดียวกัน การขับน้ำมากกว่าปกติ (excessive water excretion) มักเกิดจากการบกพร่องในการหลั่ง หรือการทำงานของ vasopressin เช่นโรคเบาจืด ผลจากยาลิเทียม โรคไต เป็นต้น การบกพร่องในการขับน้ำ (impaired water excretion) มักเกิดจากมีการทำงานมากเกินไปของ vasopressin เช่น ผลจากยา thiazide diuretic, carbamazepine, antidepressant, nicotine เป็นต้น ในรายที่ไม่พบสาเหตุทางกายดังกล่าว (primary polydipsia) มีผู้ตั้งสมมติฐานว่าการดื่มน้ำมากผิดปกติในผู้ป่วยจิตเวช มีการเกิดโรคคล้าย ๆ กับการเกิดโรคจิต มีหลักฐานยืนยันคือ มีรายงานว่าจะมีการดื่มน้ำจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ในภาวะที่ผู้ป่วยมีอาการทางจิตกำเริบ และในรายที่ได้รับการลดยารักษาโรคจิต ซึ่งอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหลั่ง vasopressin ผิดปกติ จากการศึกษาทางกายภาพพบว่ามีการโตขึ้นของ ventricle ในผู้ป่วยในโรคจิตเภทที่มีภาวะการดื่มน้ำมากผิดปกติ และระดับโซเดียมในเลือดต่ำ ซึ่งเป็นไปได้ว่าอาจจะมีความผิดปกติของบางส่วนของ hypothalamus ที่อยู่รอบ ๆ third ventricle ทำให้มีการหลั่งฮอร์โมนผิดปกติตามมา นอกจากนี้อาจเกี่ยวข้องกับภาวะ syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) ซึ่งเป็นผลจากยา เช่น thiazide diuretic, pulmonary disorders หรือรอยโรคในสมอง เป็นต้น มีการศึกษาพบว่าผู้ป่วยบางรายตอบสนองดีต่อการให้ naloxone ซึ่งเป็นไปได้ว่า อาการ polydipsia อาจเกี่ยวข้องกับ opioid receptor และมีรายงานว่ามีการนำยารักษาโรคเบาจืด demeclocycline มาใช้เพื่อป้องกันการเกิดอาการเหล่านี้ได้ แต่อย่างไรก็ตามยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดว่าการดื่มน้ำมากผิดปกติเกิดขึ้นได้อย่างไร อาจเกี่ยวข้องกับฮอร์โมน หรือการสูบบุหรี่ หรือหลายปัจจัยร่วมกันดังในรูปที่ 1 ซึ่งจำเป็นต้องมีการศึกษาในทางลึกเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงกันต่อไป การวินิจฉัย การวินิจฉัยอาศัยการพิจารณาอาการและอาการแสดงทางคลินิกร่วมกับการตรวจพิเศษ ดังต่อไปนี้ คือ อาการและอาการแสดงทางคลินิก จากการศึกษาของ Vieweg และคณะ และของ Jose & Evenson พบว่าภาวะการดื่มน้ำมากผิดปกติ และผลแทรกซ้อนของภาวะดังกล่าว จะเกิดขึ้นในช่วงเวลาตั้งแต่ 5-36 ปี หลังจากมีอาการทางจิต ผู้ป่วยที่มีภาวะการดื่มน้ำมากผิดปกติจะมีอาการและอาการแสดงได้ดังต่อไปนี้ 1. อาการมีพฤติกรรมจากการแสวงหาน้ำและอาการดื่มน้ำมากผิดปกติ (water seeking behavior and polydipsia) ซึ่งสังเกตได้โดยตัวผู้ป่วยเองหรือคนรอบข้าง อาการที่พบได้บ่อยคือการถือภาชนะบรรจุน้ำอยู่ติดตัวไว้ตลอดเวลา มักอยู่บริเวณที่มีน้ำ เสื้อผ้าเปียกน้ำอยู่บ่อยๆ หาซื้อน้ำหรือเครื่องดื่มอยู่เป็นประจำ ปัสสาวะรดที่นอน หรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เป็นต้น มีรายงานเปรียบเทียบผู้ป่วยโรคจิตที่มีการดื่มน้ำมากผิดปกติกับผู้ป่วยโรคจิตทั่วไป พบว่า ผู้ป่วยที่ดื่มน้ำมากผิดปกติจะดื่มน้ำบ่อยกว่าผู้ป่วยโรคจิตทั่วไป 3 เท่า ดื่มน้ำจำนวนมากกว่าผู้ป่วยทั่วไป 5 เท่า ปัสสาวะบ่อยมากกว่า 4 เท่า และจำนวนปัสสาวะมากกว่า 5 เท่า 2. อาการหรืออาการแสดงของภาวะน้ำเป็นพิษ เช่น สับสน มีอาการหงุดหงิดหรืออาการทางจิตกำเริบบ่อยในช่วงเวลาบ่ายเนื่องจากผู้ป่วยดื่มน้ำสะสมมามากตั้งแต่หลังตื่นนอนตอนเช้า เดินเซ ในรายที่มีอาการรุนแรงอาจถึงชัก หมดสติ และเสียชีวิตได้ 3. ผู้ป่วยอาจมาด้วยอาการของโรคแทรกซ้อน เช่น หัวใจวาย ไตวาย กระดูกบางหักง่าย กระเพาะอาหารหรือลำไส้โป่งพองอันเนื่องจากการดื่มน้ำมากผิดปกติมาเป็นระยะเวลายาวนาน และภาวะขาดสารอาหาร สาเหตุหลักของภาวะการดื่มน้ำมากผิดปกติส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic หรือ psychogenic or primary polydipsia) อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องวินิจฉัยแยกโรคทางกายที่พบได้บ่อยว่าทำให้เกิดภาวะดื่มน้ำมากผิดปกติได้ ดังต่อไปนี้ 1. SIADH เป็นภาวะที่มีการหลั่ง vasopressin (หรือ antidiuretic hormone : ADH) ออกมามากกว่าปกติ ทำให้เกิดภาวะ hyponatremia และมีอาการน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น อ่อนเพลีย ซึม จนกระทั่งชัก หรือไม่รู้สึกตัวได้ สาเหตุเกิดจากภาวะต่าง ๆ ได้มากมาย เช่น มะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งปอด โรคของระบบประสาทส่วนกลาง โรคทรวงอก เช่น วัณโรค และการใช้ยา เช่น chlorpropamide, vincristine, carbamazepine และยาสลบ เป็นต้น ลักษณะสำคัญของโรคนี้ ได้แก่ โซเดียมในเลือดต่ำ ส่วนใหญ่ต่ำกว่า 130 mEq/L และความเข้มข้นของพลาสมา (plasma osmolarity) ต่ำกว่า 270 mOsm/Kg ความเข้มข้นของปัสสาวะ (urine osmolarity) สูงเมื่อเปรียบเทียบกับความเข้มข้นของพลาสมา ระดับโซเดียมในปัสสาวะสูงกว่า 20-30 mEq/L ไม่มีอาการขาดน้ำ และไต ต่อมหมวกไต ต่อมธัยรอยด์ ทำหน้าที่เป็นปกติ สามารถวินิจฉัยแยกโรคจากภาวะ psychogenic polydipsia ได้ โดยการตรวจปัสสาวะจะพบว่า psychogenic polydipsia นั้น ปัสสาวะมีความเข้มข้นต่ำ 2. ภาวะเบาจืด (diabetes insipidus) แบ่งได้เป็นสองชนิด คือ central diabetes insipidus (CDI) เป็นภาวะที่ vasopressin ลดลง จากโรคของต่อมใต้สมองส่วนหลัง ชนิดที่สอง ได้แก่ nephrogenic diabetes insipidus (NDI) เป็นภาวะที่ฮอร์โมนดังกล่าวปกติ แต่มีความผิดปกติที่ไต คือไตไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมน ซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่น เป็นแต่กำเนิด amyloidosis และการใช้ยา เช่น ลิเทียม เป็นต้น ภาวะเบาจืด จะแสดงอาการของการขาด vasopressin เช่น อาการปัสสาวะมาก ดื่มน้ำมาก และอาการของภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะพบค่าความเข้มข้นของปัสสาวะต่ำ ระดับโซเดียมในเลือดและความเข้มข้นของพลาสมามีค่าสูง ซึ่งใน psychogenic polydipsia จะมีค่าต่ำ นอกจากนี้ การทำ water deprivation test ยังสามารถช่วยในการแยก CDI จาก NDI และ psychogenic polydipsia โดยมีหลักการคือ ทำให้เกิดภาวะ hyperosmolarity โดยการงดน้ำดื่ม เพื่อกระตุ้นการหลั่ง vasopressin และหลังจากนั้นมีการให้สารฮอร์โมนดังกล่าวจากภายนอกกลับเข้าสู่ร่างกายอีกครั้ง และมีการตรวจวัดปริมาณปัสสาวะ และระดับความเข้มข้นของปัสสาวะและความเข้มข้นของพลาสมา ในระยะต่าง ๆ ก็จะช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคได้ Psychogenic (idiopathic) polydipsia เป็นภาวะดื่มน้ำมากผิดปกติที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคจิต จะวินิจฉัยภาวะดังกล่าวก็ต่อเมื่อได้วินิจฉัยแยกโรคหรือภาวะต่าง ๆ ที่อาจเป็นสาเหตุได้ออกไปแล้ว ลักษณะสำคัญคือ มีอาการดื่มน้ำมากกว่าปกติ ปัสสาวะมากกว่าปกติ และมีอาการของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะน้ำเกิน จนถึงภาวะน้ำเป็นพิษ การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะพบว่ามีค่าโซเดียมในเลือดต่ำ ปัสสาวะมีค่าความถ่วงจำเพาะ และความเข้มข้นของปัสสาวะต่ำ ซึ่งใช้แยกจากภาวะ SIADH นอกจากนี้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ใช้แยกจากภาวะเบาจืด ได้แก่ ระดับโซเดียมในเลือดของภาวะ psychogenic polydipsia จะค่อนไปทางต่ำ ส่วนในภาวะเบาจืดจะค่อนไปทางสูงและการทำ water deprivatation test ก็ใช้ในการแยกภาวะดังกล่าวได้ สรุป การดื่มน้ำมากผิดปกติพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคจิตเรื้อรัง โดยเฉพาะในโรงพยาบาลจิตเวช และส่วนใหญ่ไม่มีสาเหตุทางกายอธิบายได้ มักไม่ได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาตั้งแต่ระยะแรก ซึ่งก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ตามมาได้ เช่น ภาวะน้ำเป็นพิษ และรุนแรงถึงเสียชีวิตได้ ดังนั้นการให้ความสำคัญกับอาการดื่มน้ำมากผิดปกติและให้การดูแลรักษาตั้งแต่ระยะแรกทั้งในด้านชีวบำบัด จิตบำบัด และสังคมบำบัด ก็จะเป็นการช่วยป้องกัน ความสูญเสียที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ และช่วยให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น แต่ทั้งนี้ก็ต้องอาศัยความร่วมมือจากบุคลากรทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องรวมทั้งญาติผู้ป่วยด้วย

อ่าข้างบนที่เห็นนั่นคือโรค water intoxication หรือ น้ำเป็นพิษจ้า เอามาฝากกันแต่ดูแล้วน่าจะขี้เกียจอ่านกันนะ = ="

สุดดด สุดดดดด สุดยอดดดด http://lovelyland.myminicity.com/

สุดดด สุดดดดด สุดยอดดดด http://lovelyland.myminicity.com/